输尿管镜、经皮肾镜等特殊硬镜使用手册

内窥镜损伤：

1、能从外管看到的主要是前端及通道口出现问题，以及物镜的损坏。

2、无法从外管上看到的是导光光纤或图像光纤的断裂。

   （参照后面附带的内窥镜损坏图片）

三种不良操作的预防

一、避免弯曲镜打石：

使用时必须保持镜身伸直，不能令内窥镜出现弯曲状态下打击。如果弯曲状态下打击，会令碎石杆紧贴工作通道壁和前端壁，加快管壁磨破，造成管道渗漏产生视野模糊。

*图示：内窥镜弯曲令碎石杆与通道壁产生磨损，并且令内部的光纤被绷紧

再一次提醒：本产品使用中偶尔轻微弯曲不影响图像清晰度，但并不等于可以过多或过分弯曲使用，尤其是在弯曲镜体时打石是最容易使内窥镜图像模糊。因为在镜身弯曲时镜内光纤被绷紧，在碎石杆冲击震动时，容易将震动通过紧贴的通道壁传递到导光的光纤，令其震断，最终导致传递进入人体的光亮度不足，视野不清。

*紧贴通道上壁为传递光的光纤，弯曲镜体会令这两组光纤被绷紧，打石震动过大是会通过管壁传递给光纤并会震断。

镜身在手术过程中，如遇过度弯曲，同时遭受过激震动和长时间反复打击，因处在不同弯曲半径的内外管需呈现不同的弧长，当弯曲力度超过临界点时，内外管便会产生移动，内管内缩（示图1）或外伸（示图2）

           （图1）                               （图2）

二、不可用镜压住打石：

通常有操作者用碎石杆压住石头来打石，这样虽然能方便固定住石头，但这种方法是利用镜来作下压支撑点，通过镜压住碎石杆，再压住石头（如下图B所示）。这样内窥镜前端通道上颚将被下压住碎石杆，结果在下压并打击石头时会将上颚金属拉长并突出（如下图D)，并且在打石头时碎石杆除产生向前冲击力外，还有产生向上和向下震动的冲击力，而这种力的结果是造成镜口通道上颚金属伸长（如下图D)。并且会将内窥镜最前端的镜头和光纤结合部（见下图E）震松，造成物镜损坏。第二是将紧贴通道上颚的传递光的光纤震断或震碎，导致传递光的强度减弱，令手术时的图像变暗而不清。

　

三、防止近距离打石：

碎石杆或激光光纤必须伸出内窥镜通道口8-10mm才能开始工作。否则碎石杆头端在运动时除了前后冲击还有横向抖动，不伸出镜通道口外，杆头就会产生抖动敲击，并且在通道口上颚形成横向的打击痕迹，令前端物镜组件松脱，图像模糊。

激光光纤在未伸出通道口时击发，会令通道口破损，造成渗漏和物镜损坏，视野模糊。

在近距离连续击打，碎石常会反弹损伤镜头，如果在8mm以外碎石这种现象损伤几率微乎其微，由于距离过近造成的损伤不属保修范围。

预防内窥镜的过度损耗操作

内窥镜在冲击杆击石时会发生震动，产生自然损耗。如何增加有效打击，降低无效冲击是令内窥镜延长使用寿命的另一关键。所以要特别注意减少用碎石机打石时无效冲击次数。

正确操作并且减少无谓冲击的方法：

1、首先冲击杆冲击行程仅有1mm，所以冲击杆必须要接触到结石时进行击发是最有效率。否则离接触石头超过1mm远的击发是无效击发，根本碰不到石头。

2、在使用连发时最好不超过二或三发“哒哒、哒”，三次打击后冲水，令视野清晰后再一次接触结石并击发。盲目击发或远离结石1mm以上距离，均为无效打击。如一台经皮肾手术，假设正常击中结石3000次就完成碎石工作，由于盲目击发使用了15000次冲击，则其中有12000次为无效冲击，只增加内窥镜的震动损耗从而减少使用寿命。所以如何提高击中结石的效率是降低内窥镜损坏的其中一个重要因素。

以上是造成内窥镜过快损坏的几种原因之一，另外不规范的清洗、消毒方式等也会造成内窥镜的快速耗损。

需要注意的是，由于碎石机打击无力，令打击碎石的次数增多也会令内窥镜加快耗损，所以要经常检查碎石机及手柄的打击力度。打击力度不够，原因有如下几种参考：

1、可拆卸的碎石手柄，如长期不拆开内部的腔道及子弹来清洁保养，就会造成腔道内有污物，子弹不顺畅，打击无力。平时应用酒精清洁，清洁后子弹及腔道必须保持干爽，也不能放润滑油。

2、选用不是原厂的碎石杆，无法保障最佳的打击效果。

3、选用不合格的手柄配件，如冲击杆的缓冲胶粒、密封圈以及冲击子弹等，都是造成打击力度不佳的原因之一。

其他注意事项：

1、使用导丝常见发生的问题：

在完成抽出导丝时，需放慢速度。因为一般情况下导丝会与内窥镜前端处于弯接状态，抽出速度太快等于切割内窥镜通道口，令其起齿状，尤其是使用螺纹状导丝更甚。

2、严禁使用超声波机来清洗内窥镜。使用该设备进行清洗时，会造成粘合剂脱落，或被掏空。严重者会引起物镜渗漏，图像模糊。

3、内窥镜前端的镜面可用棉纱粘水或酒精后，用镜头前端压住纱布（湿的），轻微旋转摩擦来清洁。如果长期不彻底清洁镜面，会令视野逐渐变得不清晰。

4、如用高温高压消毒，请一定要使用符合内窥镜消毒的专用设备（列如有预真空功能）。凡是用高温高压消毒的，内窥镜的使用寿命可能会降低，所有牌子的内窥镜都一样。特别提醒使用了一段较长时间后的内窥镜最好不要用高温高压消毒。震动过多的内窥镜，因其密封位置逐渐变得薄弱，一经高压会引起渗漏，视野模糊。

5、本产品属于纤维镜，内部是由导光光纤、图像光纤及物镜组成。视野清晰度不可与腹腔镜、膀胱镜等玻璃镜作比较，它的视野在屏幕上可能会看到纤维镜特有的网纹，这属正常现象。

特别提醒：以上内容是使用该类型镜的一些经验提示，仅供参考。